起付线：医保基金的支付标准线，达到起付线以上的，由医保基金按相关比例报销。
封顶线：医保基金最高支付限额，参保人一个年度内累计可以从医保获得的最高报销金额。
门诊和住院有不同的起付线与封顶线。以北京市在职员工报销标准为例
北京城镇职工医保门诊起付线是1800元，也就是说自然年度内，1800元以下的花费是无法用医保报销的，不过挂号费还是可以报销，只是检查、医药费用，需要达到1800元以上。达到起付线的，在职员工在社区医院就医，可以报销90%，其他医院是70%。举个例子，小明今年累计在北京市的门诊就医已经达到1800元以上后，去某三甲医院就医，花费2000元，那么可以报销1400元，报销上限不超过2万元。
住院的情况下，在职员工本年度第一次住院是1300元起付线，第二次以及以后每次是650元起付线。根据大家医疗费用的金额段不同，报销比例也不同。以三甲医院就医为例，花费在1300元-3万之间的，可以报销85%，3万-4万的可以报销90%，最高可报销95%。
比如小明在北京某三甲医院住院花了2万元，那么其中有1300元需要自付，剩下的18700元可以报销85%，也就是15895元，总共需要自己支付4105元。